Solicitud Para Participar

Program Info
Intereses en el programa
Cada solicitud requerirá apruebo final por el personal de los programas BOEC. Además en cuanto a recibimos su solicitud completa, le contactaremos por medio del teléfono de la oficina principal (970) 453-6422 para confirmar el recibo de su solicitud.

Información del solicitante
Favor de ingresar la información de contacto principal de emergencias (padre/guardian(a), cuidador(a))
Favor de ingresar la información de contacto para cualquier otro contacto para este solicitante (favor de incluir todos que apliquen).

Seguro Medico

(Aviso: recomendamos que cada estudiante de los programas BOEC tengan cobertura de seguro medico personal. Si un(a) estudiante BOEC requiera tratamiento medico por haberse lastimado, para una condición preexistente o cualquier otra razón, el seguro medico personal del estudiante será utilizado).

Militar en servicio activo

Información médica/de incapacitación



Historia Medica

Convulsiones


Medications

Condiciones Medicas

Información de Movilidad

Fuerza

Comunicación/Comportamiento


Actividades cotidianas

Experiencia/Metas



Invierno

Archivos y Adjuntos

Reconocimiento de solicitud
       El Breckenridge Outdoor Education Center se dedica a ofrecer educación al aire libre de alta calidad para personas de todo tipo de habilidad. Se requiere que todos estudiantes prospectivos llenen esta solicitud. La información que nos ha proporcionado permite que minimicemos riesgos. El no completar este formulario de una manera honesta y precisa, la proporción de información falsa, o la omisión de ciertos datos puede resultar en una lesión o puede complicar la severidad de una lesión. Esta información se mantendrá confidencial. Reservamos el derecho de evaluar cada solicitante y es posible que le pidamos que venga acompañado/a por un/a cuidador/a personal. 

 Al entregar su solicitud, se le pedirá completar nuestros formularios de Exención de Responsabilidad y de Consentimiento Informado. Se requiere que estos formularios se firmen de parte del/de la solicitante para poder participar en cualquier programa BOEC.

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